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人民法院赔偿委员会协助执行通知书
×××人民法院赔偿委员会
  协助执行通知书

  (××××)××法委赔字第××号

  ××××(主送单位名称):

  关于……(偿请求人姓名或名称)申请……(赔偿义务机关名称)申请……(赔偿义务机关名称)赔偿一案,我院赔偿委员会于××××年××月××日作出(××××)××字第××号决定,根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十三条第三的规定,决定已发生法律效力。因……(写明请求协助的原因)。根据《国家赔偿费用管理办法》的规定,请协助执行以下事项:

  ……(事项的具体内容)。

  附:决定书 份。

  ××××年××月××日

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